J＆A
J: Vai man vajadzētu atvērt maskas daudzfunkcionālo caurumu, lai veicinātu CO2 izvadīšanu?
A: Maskas daudzfunkcionālo caurumu atvēršana, lai veicinātu CO2 izvadīšanu, faktiski neveicina CO2 izvadīšanu pacientiem.Tomēr, ja pacientam ir smaga CO2 aizture, kas saglabājas augsts pēc neinvazīvās ventilatora režīma, parametru un maskas izvēles standartizētas pielāgošanas un maska cieši pieguļ pacienta sejai ar minimālu gaisa noplūdi, mazo caurumu var atvērt, lai. palielināt netīšas gaisa noplūdes apjomu.Šī gaisa noplūdes daļa var samazināt maskas mirušo telpu, samazināt atkārtotu oglekļa dioksīda elpošanu un veicināt oglekļa dioksīda izplūdi, taču jāuzrauga, lai gaisa noplūdes apjoms nebūtu pārāk liels, pretējā gadījumā tas izraisīt pārmērīgu gaisa plūsmas kompensāciju, palielinātu pacienta diskomfortu, ventilatora bāzes līnijas novirzi, kas izraisa elpceļu spiediena samazināšanos, traucējumus elpceļu bazālajā gaisa plūsmā, pagarinātu sinhronizācijas laiku, sprūda aizkavi vai asinhronu sprūda, vai pat nederīgu sprūda, jo īpaši Spiediena palaidējam ir vislielākā ietekme, kā arī samazinās ventilācijas efektivitāti vai pat padarīs to neefektīvu.
J: VCV režīma lietošanas laikā, pieaugot plūsmas ātrumam, vienlaikus notiek spiediena kritums, bet pēc pārslēgšanās uz simulētajām plaušām viļņu forma atgriežas normālā stāvoklī.
A: Smagi slimiem pacientiem, kuri saņem mehānisko ventilāciju, gaisa spilvenu noplūde bieži ir ļoti bīstama.Ja gaisa spilvena noplūde tiek atklāta savlaicīgi, tūlītēja ārstēšana neradīs nopietnas sekas.Ja noplūde netiek savlaicīgi atklāta vai gaisa noplūdes apjoms ir liels, tas var izraisīt nepietiekamu ventilāciju kritiski slimiem pacientiem, izraisot oglekļa dioksīda aizturi un hipoksēmiju, kas var izraisīt nopietnas sekas un var būt dzīvībai bīstami smagi slimiem pacientiem. pacientiem.
J: Pacients ir labi nomierināts un parametri ir iestatīti saprātīgi, kāpēc ir elpceļu spiediena augstākās robežvērtības trauksme?
A: Ja varat izslēgt cilvēka un mašīnas konfrontāciju un parametru problēmas.Pēc tam galvenie jautājumi ir jāatsaucas uz tālāk norādīto.
1. Ventilatora ķēdes vai elpceļu cēloņi
Ventilatora ķēdi parasti bloķē plīsusi ķēde;kontūru bloķē ūdens elpošanas ķēdē.Elpceļus bloķē izdalījumi;tiek mainīts trahejas caurules stāvoklis un atvere atrodas tuvu trahejas sieniņai;klepus utt.
Ārstēšanas pretpasākumi.
(1) Pārbaudiet, vai ventilācijas ķēdē nav spiediena, deformācijas un ūdens uzkrāšanās caurulē, turiet vītņotās caurules pozīciju nedaudz zemāk par trahejas caurules saskarnes pozīciju, lai novērstu kondensāta atteci, un savlaicīgi iztukšojiet kondensātu. veidā.
(2) Dzidrs elpceļu izdalījumi.Pacienti, kuri veic ventilācijas ārstēšanu ar mākslīgo elpceļu palīdzību, zaudēs savu lomu epiglotīta, apgrūtinātas gļotādas skropstu darbības, novājināta klepus refleksa, pārsvarā grūti izdalāmu krēpu, nosliece uz elpceļu sekrēta aizturi utt. dēļ, kā rezultātā pasliktinās elpceļu ventilācija vai infekcijas saasināšanās.Ja pacienta izdalījumi ir lipīgi, ievietojiet elpceļos 5-10 ml fizioloģiskā šķīduma, lai atšķaidītu sekrēciju.Lai novērstu sīkā elpceļu sekrēta uzkrāšanos, pēc fizioloģiskā šķīduma pilieniem kādu brīdi veiciet mehānisku elpošanu, lai atšķaidītais šķidrums varētu iekļūt mazajos elpceļos, lai atšķaidītu krēpas un aktivizētu ciliāro darbību un pēc tam veiktu atsūkšanu.Pārbaudiet mitrinātāja darbību, uzturiet mitrināšanas temperatūru 32-36 ℃, mitrumu 100%, un parasti mitrināšanas šķīdumam 24 stundas jābūt ne mazākam par 250 ml, lai novērstu sekrēta izžūšanu.
(3) Atbilstoši trahejas caurules atklātās daļas garumam noregulējiet trahejas caurules stāvokli un piestipriniet trahejas cauruli vai traheotomijas kanulu.Ja trahejas caurule ir plāna, piešķiriet atbilstošu plūdmaiņas tilpumu, samaziniet ieelpas plūsmas ātrumu un pagariniet ieelpas laiku, lai spiediens elpceļos būtu zem 30 cm H2O, un, ja nepieciešams, nomainiet biezāko cauruli atbilstoši konkrētajai situācijai.
(4) Palīdzot pacientam apgāzties, personai jāoperē pa pāriem.Vienai personai jānoņem vītņotā caurule no ventilatora turētāja, ar vienu apakšdelmu jātur vītņotā caurule, bet ar otru roku jāsatver pacienta plecs un uzmanīgi jāvelk pacienta sēžamvieta uz medmāsas pusi.Otra persona tur pacienta muguru un sēžamvietu, lai palīdzētu ar spēku, un polsterē pacientu ar mīkstiem spilveniem.Pēc pagriešanas pārkārtojiet cauruli un nostipriniet to pie turētāja.Neļaujiet ventilatora caurulei izvilkt traheju un kairināt pacienta klepu.
2. Paša ventilatora cēloņi
Galvenokārt respiratora ieelpas vārsta vai izelpas vārsta darbības traucējumi, un spiediena sensors ir bojāts.
Izlikšanas laiks: 13. septembris 2022